这是多年来行业内流传的准则之一，这一准则也是对生产商悄悄的警告，即一种具有相似疗效和安全性，但更简单、更快或用药频率更低的治疗方法，可能不会在医保覆盖或市场准入方面带来实质性改变。
也许是时候对这一共识提出质疑了。
给药途径和频率是针对患者和医疗服务提供者的竞争性产品策略的重要组成部分。然而，支付方有截然不同的态度、偏好和激励机制，因此需要差异化的支付方沟通与参与策略。
在本系列文章中，我们将探讨支付方通过给予优先准入或溢价来奖励新给药途径/频率的案例。因为我们长期以来视为“便利性”的因素，即更少的门诊次数、更简单的给药方式、更好的依从性，可能代表着另一种形式的价值。
挑战在于支付方如何定位和看待新的给药途径和频率。
案例研究 1：精神分裂症治疗中长效注射剂与每日口服药物的对比
INVEGA HAFYERA、UZEDY 和 ABILIFY ASTIMTUFII 是用于治疗精神分裂症的长效注射剂（long-acting injectable，LAI），其含有的活性成分与常用的口服仿制药相同。这些 LAI 每年由医疗服务提供者给药 2-6 次，其价格远高于口服同类药物。在关键性临床试验中，没有直接证据表明 INVEGA HAFYERA、UZEDY 和 ABILIFY ASTIMTUFII 优于含有相同活性成分的每日口服药物，[1] 但支付方仍广泛覆盖这些长效注射剂。
- 超过 95% 的商业和医疗补助计划（Medicaid）覆盖 INVEGA HAFYERA、UZEDY 和 ABILIFY ASTIMTUFII[2]
- 超过三分之二的计划没有设置事前审批要求
生产商是如何证明其价格溢价是合理的，特别是对于预算敏感的医疗补助计划？ 他们跳过了“便利性=依从性”的论点，转而证明了其能带来更好的真实世界结局，并证明其在2年内将总体医疗成本降低了 43%。[3]
但在那些更难证明成本节约的治疗领域，情况又会如何呢？偏头痛预防市场为我们提供了一个不同的视角，来看待支付方如何应对新的给药途径和给药方案。
案例研究 2：偏头痛预防中每日口服药物与长效注射剂的对比
QULIPTA 是一种用于偏头痛预防的每日口服治疗药物，作为靶向相同通路的长效 IV 或皮下注射剂的替代治疗选择而推出。在关键性临床试验中，QULIPTA 在减少每月偏头痛天数方面与安默唯（AIMOVIG）、AJOVY 和恩加乐（EMGALITY）的效果相似。[4]
引人注目的是：QULIPTA 的目录价格比 AIMOVIG、AJOVY 和 EMGALITY 高出约 50%，[5] 但它在联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）中享有最高的覆盖率，在商业计划中也享有相当的覆盖率。
乍一看，这似乎有违常理。根据科睿唯安最近的真实世界数据，在所有治疗方案中，每日口服偏头痛预防药物的依从性是最低的方案之一。[6]
那么，是什么在推动这里的覆盖率呢？可能的因素包括市场动态、计划设计、返利和折扣，以及每日口服药物在管理整体福利组合方面提供的灵活性。
采用新给药途径或给药频率的疗法，并非只能通过临床结局或成本节约来证明其支付方价值。理解对福利设计的影响可能对成功至关重要。然而，并非所有情况都会为便利性买单。
案例研究 3：当“便利性”无法支撑溢价
用于治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病的安吉优（ENTYVIO），有每月一次的静脉注射（IV）和每两周一次的自动注射器两种剂型。IV 和自动注射器具有相似的疗效和安全性特征，但自动注射器的目录价格比 IV 高出 40%。
覆盖情况清楚地说明了问题：
- 自动注射器： 在联邦医疗保险优势计划和联邦医疗保险雇主团体豁免计划（Medicare Employer Group Waiver Plans）中为 23%，在商业计划中为 85%
- IV: 全面超过 99%
在这里，支付方似乎不愿意单纯为便利性付费。然而，联邦医疗保险优势计划和商业计划覆盖率之间的差异表明，患者人群和福利设计仍然影响着准入决策。便利性与其他因素相互作用，但其本身并不足以推动溢价覆盖。
核心要点
支付方对给药途径或频率的接受程度取决于具体情况。在科睿唯安，我们确定了四个因素，这些因素可以支持提供新给药途径或频率的产品获得溢价或优先准入，即：
- 通过显著提高依从性带来可证明的结局改善或成本节约。
- 福利覆盖范围的转移 从而降低计划的财务责任。
- 要求覆盖的法定或政策强制规定。
- 返利优化，尤其是在受到生物类似药或仿制药冲击的市场中。
在接下来的文章中，我们将更深入地探讨这些动态因素——并探索“便利性”在何时以及如何成为支付方确实会为之付费的因素。
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本文由商业咨询总监 Moira Ringo 和商业咨询高级顾问 Leyla Jiang 撰写
[1] Unless otherwise indicated, efficacy and safety data can be found in the FDA label (i.e., Highlights of Prescribing Information) for each therapy
[2] DRG Fingertip Formulary accessed October 2025
[3] Fu, A.Z., Pesa, J.A., Lakey, S. et al. Healthcare resource utilization and costs before and after long-acting injectable antipsychotic initiation in commercially insured young adults with schizophrenia. BMC Psychiatry 22, 250 (2022). https://doi.org/10.1186/s12888-022-03895-2
[4] Highlights of Prescribing Information for QULIPTA, AIMOVIG, AJOVY, and EMGALITY
[5] NAVLIN pricing database accessed October 2025
[6] Clarivate Migraine Prophylaxis Treatment Algorithms: Claims Data Analysis published Sept 2025
