当一种由医护人员给药的药物能够以更低的频率给药或需要更短的输注时间时，各方都能获益。患者看重更少的针刺次数和更多的自由时间,繁忙的医疗系统更重视能够释放输液椅位周转时间与护理人力资源，从而进行更多的输注。而支付方应该乐于见到更低的给药成本……对吗？
遗憾的是，当具有更高给药便利性的产品上市时，患者、医护人员和创新者往往并没有感受到这份青睐。让我们通过两个真实世界案例，深入探讨为何更少的针刺次数很少能撬动市场准入或定价权。
案例研究 1：用于治疗眼科疾病的长效注射剂
艾力雅（EYLEA，阿柏西普）是一种玻璃体内注射剂，用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性（wet AMD）和其他眼科疾病。对于处于给药维持阶段的患者，目前市场上的产品包括：
- 艾力雅（每 8 周一次）
- 艾力雅 HD（每 8-16 周一次）
- PAVBLU，一种艾力雅的生物类似药（每 8 周一次）[1]
理论上，艾力雅 HD 应该是支付方的首选。它能提供与艾力雅相似的疗效，但注射频率可能减半。这意味着更少的操作、更少的患者就诊次数以及更低的总体给药负担。
更优的是：当每 16 周给药一次时，艾力雅 HD 的批发采购成本（WAC）和平均销售价格（ASP）是最低的。[2]因此，您可能会期望艾力雅 HD 能够获得更宽松的准入条件。
但事实并非如此。
在大多数主要保险计划中，这三种阿柏西普产品都采用相同的报销事先授权标准。[3],[4] 换言之，尽管艾力雅 HD 在便利性和给药成本方面具有明显优势，但支付方对这三种产品一视同仁。每年减少 3-4 次玻璃体内注射操作费为联邦医疗保险（Medicare）节省的费用不到 600 美元，与高达五位数的眼科药物支出相比，这笔节省微不足道。
让我们看看另一个不同治疗领域的例子，这一例子展示了不同的情况。
案例研究 2：肿瘤学中的皮下注射与静脉注射
赫双妥（PHESGO，一种含有赫赛汀[HERCEPTIN]和帕捷特[PERJETA]活性成分的皮下[SC]复方制剂）是另一个便利性极佳的代表性产品。该产品将一到两次、通常需要 60–150 分钟的 静脉（IV） 输注，转变为仅需 5 分钟的皮下注射。[1]
由于其净价（基于 ASP）与静脉输注版本相似，[2]您可能会认为支付方会渴望将用药转向赫双妥，以节省椅位周转时间和人员成本。但现实再次不尽如人意。支付方给予赫双妥与静脉输注产品相似的准入条件，因为对单个静脉输注产品的准入设置不利条件并不划算。
而且不只是赫双妥如此。同样的模式也出现在其他含有透明质酸酶、从静脉输注转为皮下注射的肿瘤产品中，如 Opdivo QVANTIG、Herceptin HYLECTA 和 Tecentriq HYBREZA。这些产品的年度成本相似，市场准入情况也相似。[3],[4]尽管给药成本有所节省，但支付方仍将这些产品视为治疗替代方案，而非优质产品。
支付方对给药负担的考量
坦率地说，对于医护人员或患者而言，更低的给药频率或更短的给药时间很少能转化为更好的报销覆盖或溢价定价。
为什么？
- 与特殊药品成本相比，给药成本微不足道。[5]
- 静脉输注（60 分钟）：50-80 美元
- 由医护人员进行的皮下注射：10-20 美元
- 玻璃体内注射：100-140 美元
- 运营效率的提升惠及的是医疗系统，而非支付方，除非该医疗系统为支付方所有（例如，Kaiser Permanente）。在大多数情况下，运营效率的提升并不能直接惠及支付方。
- 生产商通常与支付方签有长期既定合同，当产品新剂型进入市场时，任何一方可能都不愿轻易打破这些合同。不如在市场份额上与处方医生和患者一较高下。
简而言之：便利性是临床和运营上的胜利，但目前还不是一个能改变支付方行为的杠杆。
给生产商的启示
如果您要将新的剂型、给药途径或给药方案推向市场，不要假设便利性改进能带来更优的准入。便利性可能会增强您对支付方的价值论述，但在支付方的决策中，净成本、合同灵活性和保险计划的经济性仍然是主导因素。
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[1] 处方信息摘要，可在各产品的医疗保健专业人士（HCP）网站和美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）官网（FDA.gov）上获取
[2] NAVLIN 定价数据库，数据访问于 2025 年 10 月
[3] DRG Fingertip Formulary，数据访问于 2025 年 10 月
[4] United Health、Aetna、Cigna 和 Anthem 商业健康计划的医疗政策，数据访问于 2025 年 11 月
[5] 非设施费用取自医生费用查询工具；医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）官网（CMS.gov）
